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Analgesicos y Antinflamatorios

Producto Estrella
FEBRECTAL               'ADUL' 6 SUPOSITORIOS Ver más grande

FEBRECTAL 'ADUL' 6 SUPOSITORIOS

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- El paracetamol es un derivado del para-aminofenol, con actividad analgesica y antipiretica.* Efecto analgesico. Su mecanismo de accion no esta totalmente esclarecido, pero parece estar mediado fundamentalmente por la inhibicion de la ciclooxigenasa a nivel central, especialmente la COX-2, disminuyendo la sintesis de prostaglandinas. Presenta tambien cierto efecto periferico al bloquear la generacion del impulso nervioso doloroso. Se plantea tambien un posible efecto periferico por inhibicion de la sintesis de prostaglandinas, activacion del receptor de cannabinoides CB1, modulacion de las rutas de sealizacion serotonergicas u opiaceas, inhibicion de la sintesis de oxido nitrico o hiperalgesia inducida por la sustancia P.* Efecto antipiretico. Actua sobre el centro termorregulador hipotalamico, inhibiendo la sintesis de prostaglandinas y los efectos del pirogeno endogeno, dando lugar a vasodilatacion periferica, aumento del flujo sanguineo a la piel e incremento de la sudoracion, que contribuyen a la perdida de calor.A igualdad de dosis se considera que tiene una potencia analgesica y antipiretica similar al acido acetilsalicilico (AAS). Los efectos son maximos a las 1-3 h y se prolongan durante 3-4 h.A diferencia del AAS y otros AINE no presenta una actividad antiinflamatoria apreciable, salvo en algunas patologias no reumaticas, si bien no es importante. Una ventaja frente a AINE es que no solo no inhibe la sintesis de prostaglandinas a nivel gastrico, sino que parece aumentarla, por lo que no da lugar a efectos gastrolesivos. De igual manera, carece de efectos antiagregantes plaquetarios.

Via oral, parenteral, rectal:- Absorcion: la Cp terapeutica esta en unos 10 mcg/ml.

* Via rectal: su absorcion es rapida, si bien algo mas lenta que por via oral. En nios el tmax es de 1-5,1 h.

- Distribucion: tras su absorcion sistemica se distribuye ampliamente por la mayoria de los tejidos, alcanzandose concentraciones similares a las plasmaticas. Su Vd es aproximadamente de 1 l/kg. Se tiende a acumular especialmente en higado y medula renal. La distribucion es moderadamente rapida, con una t1/2 plasmatica de 1-3 h, pudiendo ser aun mas rapida en adolescentes. Presenta baja union a proteinas plasmaticas, alrededor del 10%, pudiendo ser del 20-40% en pacientes con sobredosificacion aguda. Es capaz de atravesar la placenta y la barrera hematoencefalica, detectandose concentraciones en LCR de 1,5 mcg/ml tras su perfusion i.v.- Metabolismo: sufre intenso metabolismo hepatico (90-95%) mediante reacciones de conjugacion, fundamentalmente con acido glucuronico y sulfato.Las rutas de metabolizacion son saturables a altas dosis, especialmente la sulfatacion, lo que hace que se metabolice por rutas alternativas por citocromo P450 (CYP2E1) que generan metabolitos hepatotoxicos como la N-acetil-P-benzoquinona imina (NAPBI), que consume glutation en su eliminacion. NAPBI se metaboliza posteriormente a cisteina y acido mercapturico.- Excrecion: metabolismo y posterior eliminacion en orina, fundamentalmente en forma de metabolitos glucuroconjugados (60-70%), y en menor medida conjugados con sulfato (20-30%) y cisteina (3%). Se obtienen pequeas cantidades inalteradas en orina (<3%). Su t1/2 de eliminacion es de 1,5-3 h. Presenta una pequea excrecion en bilis (2,6%).Farmacocinetica en situaciones especiales:- Nios: los neonatos pueden presentar una t1/2 algo mas prolongada (de 4-11 h), mientras que en nios mayores es similar que en adultos (alrededor de 1,5-4,2 h).- Ancianos: pueden presentar una t1/2 algo mas prolongada.- Insuficiencia renal: puede disminuirse la eliminacion en pacientes con insuficiencia renal terminal (CLcr < 10 ml/min).Se elimina parcialmente mediante hemodialisis, hemoperfusion y dialisis peritoneal.- Insuficiencia hepatica: pueden presentar una t1/2 algo mas prolongada, aunque la capacidad de conjugacion no se ve modificada.

- [DOLOR]. Tratamiento sintomatico del dolor de intensidad leve a moderada, tales como:* [CEFALEA].* [ODONTALGIA].* [DISMENORREA].* [DOLOR OSTEOMUSCULAR] como [CONTRACTURA], [TORTICOLIS], [LUMBALGIA], [ARTROSIS] o [ARTRITIS REUMATOIDE].* [NEURALGIA] como [CIATICA].* Dolor de garganta.* Dolor postoperatorio o postparto.- [FIEBRE]. Tratamiento sintomatico de estado febriles.

- Adultos, ancianos y adolescentes mayores de 12 aos, rectal: 1 supositorio (600 mg)/4-6 h.- Nios menores de 12 aos, rectal: Edad Dosis0 - 3 meses 1/2 supositorio (75 mg)/12 h4 - 11 meses 1 supositorio (150 mg)/12 h1 - 2 aos 1 supositorio (300 mg)/12-24 h2 - 3 aos 1 supositorio (300 mg)/8 h4 - 5 aos 1 supositorio (300 mg)/5 h6 - 12 aos 1 supositorio (300 mg)/4 hSe recomienda evitar mas de 5 supositorios diarios salvo recomendacion medica.Una vez desaparezca la sintomatologia, se suspendera el tratamiento. En nios menores de 3 aos no se aconseja su administracion durante mas de tres dias sin recomendacion medica.En caso de persistencia del dolor (normalmente 5-10 dias para adultos y la mitad para nios; 2 dias en dolor faringeo) o la fiebre (normalmente 3 dias), empeoramiento o aparicion de otros sintomas se debera consultar con el medico.

En general, no se espera que las interacciones con paracetamol sean graves, debido a su uso puntual. Solo en aquellos pacientes tratados con dosis altas, especialmente si existen otros factores de riesgo de hepatotoxicidad, o en tratamientos de larga duracion es de esperar que las interacciones tengan significancia clinica.- AINE. El paracetamol se emplea habitualmente en combinacion con otros analgesicos, como ibuprofeno, para el tratamiento de procesos febriles en nios No obstante, hay que tener en cuenta que su administracion junto con AINE o salicilatos a altas dosis y durante periodos prolongados de tiempo podria incrementar el riesgo de dao renal. Se recomienda por tanto no superar las dosis recomendadas y limitar el tratamiento conjunto al minimo indispensable.- Anticoagulantes orales. Al contrario que ocurre con los AINE y el acido acetilsalicilico, el paracetamol no presenta actividad antiagregante plaquetaria ni afecta per se a la coagulacion sanguinea, motivo por el cual se emplea como farmaco analgesico de eleccion en pacientes tratados con anticoagulantes orales.No obstante, en caso de tratamientos prolongados y a altas dosis, pero sin entrar en dosis toxicas, podria producirse un ligero efecto hepatotoxico, caracterizado por la disminucion en la produccion de factores de coagulacion hepaticos, por lo que podria verse incrementado el INR de estos pacientes, con riesgo de hemorragia.Por tanto, se recomienda monitorizar dicho parametro en estos pacientes tratados con altas dosis. El riesgo parece insignificante en caso de tratamientos puntuales o en tratamientos prolongados con dosis < 2 g/24 h.- Busulfan. Riesgo de toxicidad por busulfan, al reducir el paracetamol los niveles de glutation, sustancia con la que se conjuga el busulfan en su eliminacion. Se recomienda evitar la administracion de paracetamol, o limitar la exposicion en caso de no ser posible, en las 72 h antes y durante el tratamiento con busulfan.- Cloranfenicol. El paracetamol podria favorecer la acumulacion del cloranfenicol por disminucion de su metabolismo hepatico, con riesgo de toxicidad hematologica. Se aconseja vigilar al paciente.- Farmacos que retrasen el vaciamiento gastrico, como anticolinergicos o exenatida. Este retraso podria enlentecer la absorcion del paracetamol y el inicio del efecto, mas que su intensidad.- Farmacos hepatotoxicos. El paracetamol a altas dosis ejerce un efecto hepatotoxico. Se recomienda evitar su administracion conjunta con otros farmacos hepatotoxicos, asi como con alcohol.- Inductores enzimaticos (anticonceptivos orales estrogenicos, barbituricos, carbamazepina, fenitoina, rifampicina). El paracetamol se metaboliza parcialmente por el citocromo P450, por lo que sus niveles plasmaticos y efectos terapeuticos podrian verse reducidos en caso de administracion junto con un farmaco inductor potente del sistema microsomal hepatico. Por otra parte, en caso de sobredosis por paracetamol, el inductor podria incrementar la toxicidad hepatica como consecuencia de una mayor produccion de metabolitos toxicos generados por este sistema enzimatico.- Inhibidores enzimaticos (imatinib, isoniazida, propranolol). Se han comunicado aumentos de los niveles plasmaticos de paracetamol por farmacos con actividad inhibidora de su metabolismo.- Inhibidores de la transcriptasa inversa (didanosina, zidovudina). El paracetamol podria potenciar la toxicidad hematologica de zidovudina. Por otra parte, tanto didanosina como zidovudina podrian favorecer la hepatotoxicidad por paracetamol.- Lamotrigina. Paracetamol podria aumentar el metabolismo de lamotrigina, reduciendo sus efectos terapeuticos.- Resinas de intercambio ionico (colestiramina, colestipol). Posible disminucion de la absorcion de paracetamol. Distanciar la administracion una hora.En los estudios realizados se ha comprobado la ausencia de interaccion farmacocinetica significativa con adefovir, amantadina, antihistaminicos H2 o inhibidores de la bomba de protones, argatroban, cloroquina, eritromicina, litio, metotrexato, oseltamivir, sucralfato, telmisartan o zolmitriptan. Tampoco se ha registrado interaccion de ningun tipo con bloqueantes alfa-1 adrenergicos (doxazosina, terazosina), furosemida, letrozol o zanamivir.El paracetamol reduce ligeramente la excrecion urinaria de diazepam, si bien los niveles plasmaticos permanecen inalterados.El paracetamol no afecta a la inmunogenicidad de las vacunas antigripales, y podria reducir la sintomatologia de las reacciones adversas de estas.

El paracetamol suele ser bien tolerado, y sus reacciones adversas son raras. Las reacciones adversas se describen segun cada intervalo de frecuencia, considerandose muy frecuentes (>10%), frecuentes (1-10%), poco frecuentes (0,1-1%), raras (0,01-0,1%), muy raras (<0,01%) o de frecuencia desconocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Se han descrito las siguientes reacciones adversas por via rectal:- Hepaticas: [HEPATOTOXICIDAD] en tratamiento con altas dosis durante largos periodos de tiempo.- Dermatologicas: raras [ERUPCIONES EXANTEMATICAS]- Hematologicas: raras [NEUTROPENIA], [LEUCOPENIA].

- Se puede tomar con o sin alimentos. La administracion sin alimentos acelera los efectos analgesicos, pero no su intensidad.- No sobrepasar las dosis recomendadas, ni utilizar durante mas de 10 dias sin que lo recomiende un medico. Suspender el tratamiento en cuanto desaparezcan los sintomas.- Consultar con el medico y/o farmaceutico en caso de que el dolor continue tras 5-10 dias de tratamiento (3-5 dias en nios; 2 dias en caso de dolor faringeo), la fiebre se prolongue durante mas de 3 dias, o los sintomas empeoren o aparezcan otros nuevos.- Aquellos pacientes que consuman habitualmente alcohol en cantidades importantes (3 o mas bebidas diarias) deberan limitar las dosis de paracetamol para evitar un dao del higado.- En caso de sobredosificacion, consultar con un medico y/o farmaceutico, aunque no aparezcan sintomas.

Sintomas: el paracetamol puede dar lugar a una intoxicacion muy grave y potencialmente mortal. La toxicidad puede empezar a experimentarse a partir de dosis unicas de 6 g en adultos o de 100 mg/kg en nios. Dosis superiores a 20-25 g son potencialmente fatales. Dosis cronicas superiores a 4 g/24 h pueden dar lugar a hepatotoxicidad transitoria. No obstante, los pacientes tratados con otros farmacos hepatotoxicos, inductores enzimaticos o con alcoholismo cronico podrian ser mas susceptibles a sus efectos toxicos, requiriendo menor dosis para producir toxicidad. La hepatotoxicidad puede aparecer a Cp de paracetamol superiores a 120 mcg/ml a las 4 h y 30 mcg/ml a las 12 h. Niveles de 300 mcg/ml a las 4 h de la sobredosificacion se han relacionado con fenomenos de hepatotoxicidad en el 90% de los pacientes.La sobredosificacion por paracetamol sigue cuatro etapas clinicas caracteristicas:- Fase I: aparece a las pocas horas de la sobredosificacion, y hasta las primeras 24 h. Cursa con malestar general, nauseas y vomitos, dolor abdominal, palidez, exceso de sudoracion y anorexia. La funcionalidad hepatica y los parametros hepaticos son normales.- Fase II: se produce en las 24-36 h tras la sobredosificacion. Comienzan a aparecer sintomas de dao hepatico, como dolor abdominal en el hipocondrio derecho y aumento de los niveles de transaminasas y bilirrubina, y del tiempo de protrombina.- Fase III: se produce a las 72-96 h tras la sobredosificacion, y coincide con el pico de hepatotoxicidad, pudiendo aparecer elevaciones de transaminasas de hasta 10.000 U/l e incluso superiores, aumentos de bilirrubina, glucosa, lactato y fosfato, asi como elevacion del tiempo de protrombina. El paciente puede presentar encefalopatia y coma. De igual manera en ocasiones se ha notificado necrosis tubular renal y afectacion del miocardio. Puede producirse la muerte por insuficiencia hepatica fulminante con necrosis hepatica.- Fase IV: se produce a los 7-8 dias tras la sobredosificacion. Recuperacion de aquellos pacientes que hayan sobrevivido a la etapa anterior.El riesgo de intoxicacion grave por paracetamol depende de la via de administracion asi como de las condiciones de empleo del farmaco. De tal manera, no es de esperar que se produzcan intoxicaciones graves en caso de sobredosificacion con supositorios (si por ingestion de los mismos, si bien esto no es frecuente), o en caso de inyectables (debido a su empleo hospitalario, con control sanitario, a pesar de que se han producido intoxicaciones graves por confusion de la dosis en cantidad de paracetamol o volumen de la solucion inyectable). No obstante, en ningun caso puede descartarse.Tratamiento: en caso de sobredosificacion por via oral, y preferiblemente dentro de las 4 h tras la ingestion, se procedera a aspiracion y lavado gastrico, junto con administracion de carbon activo, reduciendose la absorcion de paracetamol.La N-acetilcisteina es el antidoto especifico para la sobredosificacion por paracetamol. La N-acetilcisteina puede emplearse por via oral en adultos y por via parenteral en adultos y nios.- Via i.v.: la dosis a administrar es de 300 mg/kg, durante un periodo de 20 h y 15 minutos, segun la siguiente pauta:* Adultos: inicialmente 150 mg/kg (equivalente a 0,75 ml/kg de solucion acuosa al 20%, con pH 6,5) por via i.v. lenta o diluida en 200 ml de suero glucosado 5%, durante 15 min.A continuacion 50 mg/kg (0,25 ml/kg de solucion acuosa al 20%, con pH 6,5) diluidos en 500 ml de suero glucosado 5% en forma de perfusion i.v. durante 4 h.Finalmente 100 mg/kg (0,50 ml/kg de solucion acuosa al 20%, con pH 6,5) diluidos en 1.000 ml de suero glucosado 5% en forma de perfusion i.v. durante 16 h.* Nios: se administrara la misma pauta, si bien se ajustara el volumen de las soluciones de perfusion a la edad y peso del nio para evitar congestion vascular pulmonar.La eficacia del tratamiento parenteral con N-acetilcisteina es maxima cuando se administra en las 8 h tras la sobredosificacion, reduciendose gradualmente a partir de entonces hasta ser ineficaz a las 15 h.La administracion de N-acetilcisteina podra suspenderse cuando los niveles plasmaticos de paracetamol sean inferiores a 200 mcg/ml.- Via oral (solo para adultos): inicialmente 140 mg/kg, seguido de 17 dosis de 70 mg/kg/4 h. La dosis debe diluirse en agua, bebidas de cola o zumo de naranja o uva hasta una concentracion final del 5%, ya que tiene un sabor desagradable y puede dar lugar a irritacion o esclerosamiento. En caso de vomitarse la dosis en el plazo de 1 h, se repetira su administracion.En caso de ser necesario se administrara diluido en agua a traves de una sonda duodenal.Si el paciente experimenta sintomas de hepatotoxicidad se debe monitoriziar la funcionalidad hepatica cada 24 h.

- [ALERGIA A PARACETAMOL] o a cualquier otro componente del medicamento.- Enfermedad hepatica grave y activa.

- [INSUFICIENCIA RENAL]. Los pacientes tratados con altas dosis durante largos periodos de tiempo podrian experimentar reacciones adversas renales, por lo que se recomienda vigilar la funcionalidad renal. Los pacientes con insuficiencia renal terminal (CLcr < 10 ml/min) deberan distanciar las tomas al menos 8 h. No se esperan problemas especiales en caso de un uso puntual.- [HEPATOTOXICIDAD]. Durante el metabolismo hepatico del paracetamol se generan compuestos hepatotoxicos como la N-acetil-benzoquinona imina. Este compuesto se produce en pequeas cantidades a traves del metabolismo por citocromo P450, ruta minoritaria para el paracetamol. Sin embargo, a altas dosis de paracetamol, puede producirse saturacion de las rutas fundamentales (glucurono y sulfatoconjugacion), aumentando el papel de este citocromo, y la consecuente produccion de benzoquinona. Esta sustancia se detoxifica rapidamente con gasto de glutation reducido, transformandose en cisteina y acido mercapturico, eliminandose por orina. Si la produccion de la benzoquinona es excesiva, se produce una deplecion de glutation en el hepatocito, y el consiguiente dao celular, que podria dar lugar a toxicidad potencialmente mortal. Esta hepatotoxicidad es una reaccion adversa retardada, los sintomas suelen aparecer a los 2 dias de la sobredosis y son maximos a los 4-6 dias.En general, el paracetamol no deberia usarse durante mas de 10 dias sin recomendacion medica, y siempre que persistan los sintomas que motivaron su empleo. Igualmente no se aconseja superar las dosis diarias recomendadas de 4 g en adultos o 60 mg/kg en nios.Debido a sus efectos hepatotoxicos, y teniendo en cuenta sus indicaciones y la alternativa de otros analgesicos y antipireticos, por regla general se recomienda evitar su utilizacion en pacientes con [HEPATOPATIA], incluyendo [INSUFICIENCIA HEPATICA], [HEPATITIS] o [CIRROSIS HEPATICA], asi como en pacientes con otros riesgos de dao hepatico, como [ALCOHOLISMO CRONICO], [HIPOVOLEMIA], [DESHIDRATACION] o [MALNUTRICION] con niveles bajos de glutation, o tratados con otros farmacos hepatotoxicos.En aquellos pacientes en los que esto no sea posible, se sugiere usarlo bajo criterio medico, tras una evaluacion cuidadosa de la relacion beneficio/riesgo. Se recomienda evaluar en estos pacientes la funcionalidad hepatica al inicio del tratamiento y periodicamente a lo largo del mismo. Igualmente, las dosis maximas a utilizar no deberian superar los 2 g/24 h (p.o.) o 3 g/24 h (i.v.).- [ALERGIA A SALICILATOS]. Los pacientes alergicos al acido acetilsalicilico no suelen presentar reacciones de hipersensibilidad cruzada con paracetamol. No obstante, se han notificado casos de broncoespasmo leve en pacientes alergicos a acido acetilsalicilico tratados con paracetamol.- [DISCRASIAS SANGUINEAS]. Se ha relacionado al paracetamol con alteraciones hematologicas como [LEUCOPENIA], [AGRANULOCITOSIS] o [NEUTROPENIA]. En caso de tratamientos prolongados podria ser necesario realizar hemogramas periodicos.- Determinacion de la funcionalidad pancreatica. El paracetamol puede interferir en la prueba de la bentiromida, debido a que se metaboliza a arilamina, dando lugar a un falso aumento de acido para-aminobenzoico. Se recomienda suspender el tratamiento con paracetamol al menos tres dias antes de la prueba.

Categoria B de la FDA por via oral y C de la FDA por via parenteral. No se han realizado estudios de reproduccion con la forma intravenosa de paracetamol en animales. Sin embargo, estudios con la via oral no mostraron malformaciones ni efectos fetotoxicos.El paracetamol atraviesa la barrera placentaria. Se han realizado varios estudios de cohortes acerca de la seguridad del paracetamol por via oral en mujeres embarazadas. En estos estudios no se aprecio un aumento del riesgo de malformacion congenita, defectos cardiacos o aborto espontaneo. Existen datos que apuntan a que su empleo durante los dos ultimos trimestres podria relacionarse con un aumento del riesgo de sibilancias en el primer ao de vida del nio.Se han registrado algunos casos puntuales de reacciones adversas graves en nios de madres que recibieron paracetamol durante el embarazo, incluyendo anemia severa, hepatotoxicidad y nefrotoxicidad (estas dos ultimas fatales). No obstante, estos sintomas parecieron deberse a una sobredosis por parte de la madre.El paracetamol por via oral, a las dosis recomendadas y utilizado puntualmente, se considera un analgesico/antipiretico seguro durante el embarazo. Se ha empleado justo antes del parto en mujeres con fiebre secundaria a corioamnionitis, observandose una mejora significativa en el estado fetal y del recien nacido, despues de la normalizacion de la temperatura materna. No obstante, su empleo a altas dosis o durante periodos mas prolongados de tiempo podria relacionarse con fenomenos de hepatotoxicidad fetal.Por el contrario, debido a la ausencia de datos de seguridad y eficacia en mujeres embarazadas, se recomienda evitar su empleo por via parenteral, salvo que los beneficios esperados superen los posibles riesgos.Efectos sobre la fertilidad: en ensayos con animales, el paracetamol dio lugar a atrofia testicular y disminucion de la espermatogenesis a altas dosis. Se desconoce si estos datos pueden extrapolarse a humanos.

El paracetamol se excreta en pequeas cantidades con la leche materna, alcanzandose concentraciones en leche de 10-15 mcg/ml (similares a las plasmaticas) al cabo de 1-2 h tras una dosis de 650 mg p.o. Se estima una exposicion en el nio del 1-2% de la dosis materna. No se ha encontrado paracetamol ni sus metabolitos en la orina del lactante, ni se han notificado reacciones adversas en el nio, salvo un caso de erupcion maculopapular, que se resolvio sin secuelas al suspender la madre el paracetamol.La Academia Americana de Pediatria y la Organizacion Mundial de la Salud consideran al paracetamol compatible con la lactancia materna.

El paracetamol es un farmaco analgesico-antipiretico empleado habitualmente en nios, incluidos nios pequeos. No obstante, como medida precautoria general, su utilizacion en nios menores de 3 aos deberia realizarse bajo control medico, y limitar su utilizacion al minimo posible.Debido a los riesgos de intoxicacion grave, potencialmente fatal, se recomienda vigilar estrechamente la posologia en nios, evitando dosis superiores a las recomendadas. De tal manera, se debe utilizar la presentacion adecuada que permita dosificar de forma precisa al nio, en funcion de su peso.Se aconseja consultar la posologia de las diferentes presentaciones para mas informacion sobre su empleo en nios.

En los pacientes ancianos se ha registrado una reduccion de la eliminacion. Determinados fabricantes recomiendan disminuir la dosis un 25% con respecto a adultos jovenes, pero otros no consideran necesaria esta precaucion.

- Supositorios: introducir profundamente en el recto, preferiblemente despues de la defecacion.

Via rectal:- CLcr 10-90 ml/min: no requiere reajuste posologico.- CLcr < 10 ml/min: el intervalo minimo entre administraciones debe ser de 8 h.

Se considera que la utilizacion puntual no requiere precauciones especiales. No obstante, en pacientes en tratamiento con dosis altas y a largo plazo podrian aparecer reacciones adversas renales, por lo que se recomienda vigilar la funcionalidad renal.

Usar solo bajo control medico, evaluando la funcionalidad hepatica al inicio del tratamiento y periodicamente a lo largo del mismo.Se recomienda evitar dosis superior a 2 g/24 h (p.o.) o 3 g (i.v.), con un intervalo minimo de al menos 8 h.

- Aunque no reduce considerablemente la inflamacion, se han obtenido efectos muy positivos en procesos artriticos de rodilla, probablemente debido a su efecto analgesico.- Monitorizacion:* Funcionalidad renal y hemograma en pacientes tratados durante periodos prolongados de tiempo.* Funcionalidad hepatica a nivel basal y de forma periodica en pacientes con riesgo elevado de hepatotoxicidad.

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